Метод срединной фиксации с утеровагинолифтингом и аллотерезопластикой (mvflam) для хирургической коррекции нарушения изгнания из прямой кишки, вызванного выпадением органов таза у женщин.

Подпрятов С.Е., Подпрятов С.С., Иваненко С.В., Сенчук А.Я., Ступак М.С.

Киевская городская клиническая больница №1, Украина

• Выпадение половых органов у женщин (ВПОЖ) возникает после выполненной кольпоперинеопластики или кольповагинорафии

[Thomsen H. Vaginal evisceration despite colpocleisis and colpo-perineal plastic repair // Ugeskr. Laeger. – 1988. – Vol. 150, N 14. – P. 867]

• Возрастные изменения в тканях, а не выполненная гистерэктомия, является основной причиной появления ВПОЖ у оперированных больных

[Проценко О.О., Драчевская М.М., Кухарский В.В. Характеристика прямокишечно-маточнго углубления у женщин с ректо- и ентероцеле // В помощь практическому врачу. – 2002. - N 3. – С. 98-100.]

• Закрытие ректовагинального углубления аллотрансплантатом вызывает задержку стула в послеоперационном периоде

[Ковальчук О.Л., Кривокульський Д.Б. Комбинированная лапароскопическо-промежностная коррекция энтероцеле у женщин пожилого возраста // Практическая медицина.– 2002. -N 2.–С.89-91]

Цель

Изучить эффективность применения метода срединной фиксации с подтягиванием матки и/или влагалища, с применением аллотрансплантата (MVFLAM), для хирургической коррекции ВПОЖ с нарушенной функцией изгнания из прямой кишки.

Материалы и методы

• 47 женщин (17-опытная группа, 30-контрольная)

• жалобы на неполноценность изгнания из прямой кишки или наличие ВПОЖ

• возраст от 48 до 82 лет

• верхний уровень толерантности кишки повышен

• осмотр через 3 месяца от даты операции для определения субъективного показателя удовлетворённости результатом операции, оценки наличия ВПОЖ и показателей балонной манометрии прямой кишки

Причина появления ВПОЖ

• тяжелый физический труд и/или избыточный вес (индекс массы тела ≥ 37 кг/м2) - 4 (23,5%) больных

• эпизиотомия при родах - 3 (17,6%) больных

• длительные роды или большой ребенок - 2 (11,8%) больных

• системная слабость соединительной ткани - 2 (11,8%) больных

• гистерэктомия - 6 (35,3%) больных

Стадия ВПОЖ по Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q)

• 0 – нет выпадения

• 1 – выше уровня плевы более чем 1 см

• 2 – в пределах 1 см от плоскости плевы

• 3 – ниже плоскости плевы более чем 1 см, но с длиной протрузии, не превышающей длину влагалища минус 2 см/

• 4 – полное выпадение влагалища

Аллотерезопластика Аллотерезопластика

Хирургическая коррекция ВПОЖ

• Контрольная группа: удаление матки с пришиванием круглых связок к культе влагалища, либо вентро- (сакро-) фиксация матки

• Опытная группа: аллотерезопластика проленовой сеткой Gyne Mesh™ фирмы Ethicon (Johnson & Johnson), утеровагинолифтинг и срединная фиксация

Удаление матки и придатков в обеих группах осуществляли в соответствии с общими гинекологическими показаниями.

Схема выполнения аллотерезопластики

Аллотерезопластика

Схема выполнения аллотерезопластики

Аллотерезопластика

Технология сварки мягких живых тканей

• Заваривание артерии диаметром до 12 мм

• Прочность шва культи сосуда 840-1860 мм.рт.ст.

• Мобилизация органа







Аллотерезопластика

Результаты – опытная группа

Через 3 месяца после операции:

• показатель удовлетворения пациенток результатом операции - 92,87%

• признаки рецидива ВПОЖ не выявлены

• полноценное изгнание из кишки, снижение уровня её максимальной толерантности

• периодически возникающая потребность в прижимании промежности для дефекации – 1 больная (2D, 82 лет, системна слабость соединительной ткани)

Результаты – контрольная группа

• рецидив симптомов ВПОЖ - у 3 больных: формы 2D - у 2, 3С – у 1

• через 3 месяца после выполнения при повторном вмешательстве MVFLAM у 2 больных (2D) рецидив не выявлен

Выводы

1. Исследование функции опорожнения прямой кишки и тонуса сфинктера заднего прохода у больных с ВПОЖ показано с целью контроля эффективности лечения, и выявления потребности в выполнении леваторопластики

2. Применение метода срединной фиксации с аллотерезопластикой и утеровагинолифтингом (MVFLAM) позволяет ликвидировать ВПОЖ форм: 1 Вр, 1-2 D, 1-3 С

3. Подтягивание задней стенки влагалища с применением аллотерезопластики при ВПОЖ форм 2-4 С, и при появлении его вследствие выполнения гистерэктомии, позволяет нормализовать нарушенную выпадением функцию изгнания из прямой кишки

Аллотерезопластика